Тендовагинит лучезапястного сустава – это воспалительное заболевание, которое затрагивает сухожилия и их оболочки, что может привести к болям, ограничению движений и снижению качества жизни. В данной статье мы рассмотрим различные формы этой патологии, их причины и симптомы, а также эффективные методы лечения, включая консервативные и хирургические подходы. Понимание особенностей тендовагинита и его лечения поможет пациентам и медицинским специалистам своевременно выявлять и устранять проблему, что способствует восстановлению функциональности сустава и улучшению общего состояния здоровья.

Классификация тендовагинитов

Патология с кодом МКБ10 – М65 (B95-B96) в отечественной неврологии классифицируется по нескольким критериям:

1. По причине возникновения выделяют инфекционную (специфическую и неспецифическую) и асептическую формы заболевания. Инфекционная форма возникает из-за проникновения гноеродных микроорганизмов при повреждениях кожи, гнойных воспалительных процессах в окружающих тканях или инфекциях, таких как туберкулез. Асептическая форма, связанная с профессиональной деятельностью, возникает из-за длительных нагрузок. Асептическая посттравматическая форма появляется после однократного сильного напряжения, отличающегося по направлению от привычного.
2. По характеру воспалительного процесса выделяют гнойную, серозную или слизистую формы тендовагинита.
3. Течение заболевания может быть острым или хроническим.

Причиной тендовагинита может стать инфицирование, вызванное случайным проколом кожи ржавым гвоздем.

Тендовагиниты могут развиваться как осложнение заболеваний, таких как ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная склеродермия и синдром Рейтера. В таких случаях в истории болезни к названию заболевания добавляется термин «реактивный».

Важно отметить, что одной из самых опасных форм тендовагинита является специфическое острое гнойное воспаление синовиальных сумок пальцев руки. Оно может быстро распространяться вверх и к ногтевой фаланге, и без своевременного лечения приводит к панарицию, сепсису или гангрене.

Врачи отмечают, что тендовагинит лучезапястного сустава требует индивидуального подхода к лечению, так как существует несколько форм этой патологии. В начальных стадиях заболевания, когда симптомы еще не выражены, рекомендуется консервативное лечение, включающее покой, физиотерапию и применение противовоспалительных препаратов. В случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, может потребоваться инъекция кортикостероидов для уменьшения воспаления.

Для хронических форм тендовагинита, врачи советуют рассмотреть возможность хирургического вмешательства, особенно если наблюдаются значительные ограничения в движении и боли. Важно также учитывать факторы, способствующие развитию заболевания, такие как повторяющиеся нагрузки на сустав, и рекомендовать пациентам корректировать свои привычки и режим работы. Комплексный подход к лечению, включая реабилитацию и профилактические меры, позволяет добиться устойчивых результатов и улучшить качество жизни пациентов.

Что такое тендинит? | Врач Травматолог-Ортопед @ndc_med #суставы #мрт #врач #артрит

Симптоматика

Симптомы различных форм тендовагинита могут значительно различаться, но есть и общие признаки:

• локализованная боль, варьирующая по интенсивности и характеру (жжение, покалывание);
• усиление боли при физической активности и ночью;
• покраснение кожи в области поражения;
• отечность;
• ограничение подвижности в суставе;
• нарушение функциональности кисти.

Диагностика

Для правильной диагностики после опроса, осмотра и двигательных тестов специалист может рекомендовать следующие исследования:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• бактериологическое исследование экссудата при подозрении на инфекцию или воспалительные процессы аутоиммунного характера;
• анализ крови на стерильность при подозрении на сепсис;
• рентгенографию при подозрении на внутрисуставной перелом или остеомиелит;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) для оценки состояния лучезапястного сустава.

Тендовагинит запястья необходимо дифференцировать от контрактуры Дюпюитрена (на изображении).

Тендинит и тендинопатия

Стандарты терапии

Лечение тендовагинита лучезапястного сустава может быть консервативным или хирургическим. Выбор метода терапии зависит от стадии заболевания и его причин. К сожалению, при стойком хроническом профессиональном тендовагините пациентам часто приходится менять образ жизни.

Хронический тендовагинит требует смены профессии

Независимо от диагноза и стадии заболевания, основным условием лечения является обеспечение покоя для воспалённых оболочек сухожилий. Для этого необходимо ограничить активные и крупные пассивные движения в поражённом суставе.

Этого можно достичь с помощью полужёсткого ортеза или специального высокого напульсника. Фиксатор следует носить как минимум две недели.

Форму и степень жёсткости устройства, ограничивающего движения, должен определить врач.

Консервативное лечение

При неинфекционных тендовагинитах в период обострения рекомендуется следующее:

1. Медикаментозное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) – мази и таблетки, содержащие индометацин, бутадион, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен, пироксикам, мелоксикам и нимесулид. В некоторых случаях может помочь даже обычный аспирин. НПВП эффективно устраняют воспаление и облегчают болевые ощущения. Несмотря на быстрое снятие боли, не следует снимать иммобилизующую повязку, так как восстановление сухожилий происходит медленно и требует времени.

2. При остром течении с выраженным покраснением кожи и отечностью до их исчезновения рекомендуется выполнять следующие процедуры:

• обтирания пораженной области кубиками льда – 4 раза в день по 10-15 минут;
• контрастные обливания душем – утром и вечером по 5 минут;
• компресс с димексидом (20-50%) – на ночь.

3. В тяжелых случаях могут быть проведены лекарственные блокады. В этом случае применяются:

• местные анальгетики – новокаин, лидокаин;
• гормональные препараты – гидрокортизон, метипред, дексазон, бетаметазон, дипроспан.

4. Среди физиотерапевтических процедур, рекомендованных в острый период заболевания, наилучшие результаты показывают курсы фонофореза с гидрокортизоном или электрофореза с йодидом калия и новокаином. При хроническом течении и в процессе восстановления после острого периода полезны электрофорез с лидазой, УФО, УВЧ и ультразвук. В некоторых случаях, при упорной форме заболевания, может быть назначена рентгенотерапия. В домашних условиях, помимо контрастных обливаний, можно использовать аппликации из лечебных грязей.

Методы консервативного лечения острого асептического тендовагинита

При тендовагинитах инфекционного происхождения обязательным условием успешного лечения является антибактериальная терапия. Выбор медикаментов зависит от типа бактерий, вызвавших воспаление.

При реактивных тендовагинитах основное внимание уделяется лечению заболеваний, ставших причиной данного осложнения. К базисной и местной медикаментозной терапии добавляются курсы фонофореза с гидрокортизоном.

Важно! Прогревающие процедуры и мази не применяются для лечения острых тендовагинитов. Они строго противопоказаны в случаях, когда заболевание вызвано патогенной микрофлорой.

Оперативное вмешательство

К сожалению, в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись:

• при гнойной форме тендовагинита необходимо вскрыть и дренировать влагалища сухожилий;
• в случае туберкулёзной формы, помимо инъекций стрептомицина, часто требуется иссечение стенок сухожильных влагалищ, шнуровидных уплотнений и «рисовых тел»;
• если консервативное лечение стенозиирующего тендовагинита большого пальца руки (болезни де Кервена) неэффективно, проводят рассечение суженных каналов.

Важно: если потребуется удалить мышечную ткань в значительных объёмах, может понадобиться пластическая операция.

После операции лечение проводится по протоколу для терапии острых асептических тендовагинитов с обязательным курсом инъекций антибиотиков на 7-10 дней.

ЛФК при тендовагинитах

При воспалительных заболеваниях сухожильных влагалищ занятия лечебной физкультурой необходимы, но специальные упражнения можно начинать только после окончания острого периода. Когда именно можно приступать к их выполнению?

При хронических тендовагинитах рекомендуется пройти 3-4 курса массажа, каждый из которых включает 10-12 сеансов.

Прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов не должен быть единственным ориентиром; важно дождаться рекомендаций врача.

Врач должен получить объективные данные о снижении воспалительного процесса. Это может быть уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови. До получения этих результатов лучше не нагружать лучезапястный сустав, но и полностью бездействовать не стоит.

Движения в плечевых и локтевых суставах способствуют улучшению кровообращения и лимфооттока в области запястья.

В остром периоде тендовагинита запястья рекомендуется:

• как можно чаще, но осторожно, двигать пальцами и делать легкий массаж круговыми и сжимающими движениями;
• 6-8 раз в день выполнять упражнения для плечевых и локтевых суставов по 5-10 минут;
• стараться держать лучезапястный сустав выше локтевого, желательно, чтобы локоть находился выше плеча.

Цель лечебной физкультуры при тендовагините лучезапястного сустава в реабилитационный период – восстановить подвижность и амплитуду движений, вернуть утраченные эластичность мышцам, связкам и сухожилиям, которые участвуют в функционировании сустава между запястьем и предплечьем, а также суставов большого пальца руки.

Рекомендуется выполнять различные движения кистью, погруженной в теплую воду (37-39 °C). Уровень воды должен доходить до середины предплечья. Удобно выполнять это, сидя рядом с ванной на табурете, повернувшись к ней «пораженной» стороной.

Кроме того, 5 раз в день выполняйте комплекс из 5 простых специальных упражнений (инструкция предназначена для тендовагинита правого лучезапястного сустава):

Перед началом занятий намажьте проблемную область разогревающим кремом, например, «Балет».

1. Встаньте перед столом, расставив ноги для удобства выполнения полу-упора кистью с немного расставленными пальцами на столешнице. Поверните кисть на 180 градусов, двигая большим пальцем по часовой стрелке, не отрывая мизинец от стола. Оказавшись в положении, как на фрагменте 1, немного подайте плечи и правое предплечье вперед до легкого натяжения поврежденных сухожилий, избегая боли. Удерживайте это положение в течение 15 секунд. Повторите 2-4 раза.
2. Из исходного положения, как в первом упражнении, поверните кисть на 180 градусов вокруг мизинца, но теперь против часовой стрелки. Двигая плечом и предплечьем, подберите максимальную степень напряжения сухожилий, избегая болевых ощущений. Удерживайте растяжение в течение 15 секунд. Количество повторов должно быть таким же, как и у первого упражнения.
3. Возьмите резиновый эспандер-круг. Медленно сжимайте и разжимайте кулак, держа руку опущенной. Дозировка – индивидуальная, до появления легкой усталости.
4. Сядьте к столу боком. Положите предплечье на стол так, чтобы «больная» кисть свисала, а ладонь была направлена под стол. Возьмите эластичную ленту (20-30 см) двумя руками – здоровая кисть должна находиться ниже «больной». Держите здоровую руку неподвижной, а больной кулак поднимайте вверх, преодолевая сопротивление эластичной ленты. Дозировка – до появления легкого дискомфорта.
5. Это упражнение похоже на предыдущее, но начальное положение «больной» кисти другое. Кулак, сжимающий ленту, должен быть вывернут кнаружи от стола.

Важно! На протяжении всего реабилитационного периода запрещено нагружать больную руку осевыми нагрузками, поднимать и носить тяжести, выполнять длительные монотонные движения без перерывов на отдых и лечебную физкультуру. Также избегайте движений кистью внутрь и наружу под нагрузкой, например, поворачивания ключа в замочной скважине.

В завершение статьи стоит упомянуть о народных методах лечения тендовагинитов.

Посмотрите видео с рецептами мазей, рекомендуемых нетрадиционной медициной для лечения подобных воспалений, но помните об опасности самолечения этой патологии, особенно если присутствует инфекционный фактор.

https://youtube.com/watch?v=ZgnBhHTFeLM

Частые вопросы

Какие методы лечения применяются при тендовагините лучезапястного сустава?

Терапия тендовагинита лучезапястного сустава включает консервативные методы: отдых, лечебные упражнения и физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие препараты обычно используются при консервативном лечении тендовагинита лучезапястного сустава?

При консервативной терапии тендовагинита лучезапястного сустава часто используют противовоспалительные средства. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и местные средства в виде гелей или мазей, которые помогают снизить боль и воспаление.

Когда необходимо обратиться к хирургу при тендовагините лучезапястного сустава?

Консультация с хирургом необходима, если традиционные методы лечения неэффективны или наблюдаются изменения в структуре сухожилий, требующие операции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При лечении тендовагинита лучезапястного сустава важно соблюдать режим покоя и избегать повторяющихся движений, которые могут усугубить воспаление. Суставу нужно время для отдыха и восстановления.

СОВЕТ №2

Для уменьшения боли и воспаления рекомендуется применять холодные компрессы или ледяные обертывания на пораженном суставе. Это поможет снизить отечность и облегчить болезненные ощущения в области воспаления.

СОВЕТ №3

Обратитесь к специалисту для получения квалифицированной консультации и разработки индивидуального плана терапии. Врач подберет наиболее подходящие методы лечения, включая физиотерапию, медикаменты или реабилитационные упражнения.

Профилактика тендовагинита

Профилактика тендовагинита лучезапястного сустава играет ключевую роль в предотвращении развития данной патологии, особенно у людей, подверженных риску из-за профессиональной деятельности или образа жизни. Основные меры профилактики включают в себя следующие аспекты:

• Правильная организация рабочего места: Для людей, чья работа связана с длительным использованием рук, важно обеспечить эргономичное рабочее место. Это включает в себя правильное расположение клавиатуры и мыши, использование подставок для запястий и регулярные перерывы для отдыха.
• Упражнения для запястья: Регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышц и связок запястья, могут значительно снизить риск развития тендовагинита. Рекомендуется выполнять растяжки и укрепляющие упражнения, такие как сгибание и разгибание запястья, а также вращательные движения.
• Избегание чрезмерных нагрузок: Важно контролировать физическую нагрузку на запястья, особенно при выполнении повторяющихся движений. Если работа требует интенсивного использования рук, следует чередовать виды деятельности и избегать длительных периодов однообразной работы.
• Использование защитного снаряжения: При занятиях спортом или выполнении физической работы, связанной с риском травм, рекомендуется использовать защитные повязки или бандажи для запястья. Это поможет снизить вероятность повреждений и воспалительных процессов.
• Соблюдение режима труда и отдыха: Регулярные перерывы в работе, особенно при длительном использовании рук, помогут предотвратить перенапряжение и усталость. Рекомендуется делать короткие перерывы каждые 30-60 минут, чтобы дать отдых мышцам и связкам.
• Коррекция питания: Здоровое питание, богатое витаминами и минералами, особенно витаминами группы B, C и D, а также омега-3 жирными кислотами, может способствовать поддержанию здоровья суставов и связок. Употребление достаточного количества жидкости также важно для поддержания нормального функционирования тканей.
• Своевременное лечение заболеваний: Хронические заболевания, такие как диабет или артрит, могут увеличить риск развития тендовагинита. Важно следить за состоянием здоровья и при необходимости обращаться к врачу для коррекции лечения.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск развития тендовагинита и сохранить здоровье лучезапястного сустава на долгие годы.

Реабилитация после лечения

Реабилитация после лечения тендовагинита лучезапястного сустава является важным этапом, который помогает восстановить функциональность сустава, уменьшить болевые ощущения и предотвратить рецидивы заболевания. Процесс реабилитации может варьироваться в зависимости от формы патологии, степени повреждения тканей и методов лечения, применяемых в каждом конкретном случае.

Первоначально, после острого воспалительного процесса, важно обеспечить покой пораженному суставу. Это может включать использование шины или бандажа для ограничения движений и снижения нагрузки на сустав. В первые дни после начала лечения рекомендуется применять холодные компрессы для уменьшения отека и болевых ощущений.

По мере улучшения состояния пациента и снижения воспалительных процессов, реабилитация может включать в себя физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

• Ультразвуковая терапия: помогает уменьшить воспаление и ускорить процесс заживления тканей.
• Электрофорез: способствует улучшению кровообращения и доставке лекарственных веществ непосредственно в область воспаления.
• Массаж: помогает расслабить мышцы, улучшить подвижность сустава и восстановить нормальный кровоток.

Физическая терапия играет ключевую роль в реабилитации. Специально подобранные упражнения помогают восстановить силу и гибкость мышц, окружающих сустав. Важно начинать с легких упражнений, постепенно увеличивая их интенсивность. Упражнения могут включать:

• Изометрические упражнения для укрепления мышц без движения сустава.
• Динамические упражнения для улучшения подвижности и координации.
• Растяжку для увеличения гибкости и уменьшения напряжения в мышцах.

Кроме того, важно обратить внимание на коррекцию образа жизни. Это может включать:

• Изменение рабочих условий для снижения нагрузки на сустав.
• Регулярные перерывы в работе для выполнения упражнений на растяжку и разминку.
• Использование эргономичных инструментов и оборудования для уменьшения стресса на сустав.

Психологическая поддержка также может быть важной частью реабилитации. Стресс и беспокойство, связанные с болью и ограничениями в движении, могут замедлить процесс восстановления. Поэтому рекомендуется обсуждать свои переживания с врачом или психологом, а также участвовать в группах поддержки.

В заключение, реабилитация после лечения тендовагинита лучезапястного сустава требует комплексного подхода, включающего физиотерапию, физические упражнения, коррекцию образа жизни и психологическую поддержку. Это поможет не только восстановить функцию сустава, но и предотвратить повторное возникновение заболевания в будущем.

Современные методы диагностики

Современные методы диагностики тендовагинита лучезапястного сустава играют ключевую роль в своевременном выявлении и эффективном лечении данного заболевания. Основные подходы к диагностике включают клинический осмотр, лабораторные исследования и визуализирующие методы.

Первым шагом в диагностике является тщательный клинический осмотр пациента. Врач обращает внимание на анамнез заболевания, включая наличие травм, повторяющихся нагрузок на сустав, а также сопутствующие заболевания, такие как диабет или ревматоидный артрит. При осмотре оцениваются симптомы, такие как боль, отек, ограничение подвижности и изменение температуры кожи в области сустава.

Лабораторные исследования могут включать общий анализ крови, который помогает выявить воспалительные процессы в организме. Увеличение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка может указывать на наличие воспаления. В некоторых случаях может потребоваться анализ на наличие специфических маркеров, связанных с аутоиммунными заболеваниями.

Визуализирующие методы диагностики, такие как рентгенография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют более точно оценить состояние мягких тканей, сухожилий и суставов. Рентгенография помогает исключить другие патологии, такие как переломы или артрит. Ультразвук позволяет выявить наличие жидкости в суставной сумке и оценить состояние сухожилий. МРТ является наиболее информативным методом, позволяющим детально визуализировать мягкие ткани и выявить воспалительные изменения.

Кроме того, в некоторых случаях может быть показана артроскопия – минимально инвазивная процедура, которая позволяет не только диагностировать, но и при необходимости лечить патологию. Во время артроскопии врач может визуально оценить состояние суставных структур и провести необходимые манипуляции, такие как удаление воспалительных тканей.

Таким образом, комплексный подход к диагностике тендовагинита лучезапястного сустава, включающий клинический осмотр, лабораторные исследования и современные визуализирующие методы, позволяет точно установить диагноз и разработать оптимальную стратегию лечения для каждого пациента.