Остеопороз – это заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличивает риск переломов. Важно понимать, что остеопороз часто развивается незаметно и может проявляться только в момент травмы, поэтому знание о его причинах, симптомах и методах профилактики и лечения имеет решающее значение для поддержания здоровья костей. Эта статья поможет вам разобраться в сути остеопороза, его факторах риска и эффективных способах борьбы с этим заболеванием, что позволит вам своевременно принять меры для сохранения крепости и здоровья ваших костей.

Что такое остеопороз

Остеопороз, независимо от того, как его называют — системное заболевание костей, полиэтиологическая патология скелета, метаболическое расстройство костной ткани или клинический синдром, — остается неизменным. Его суть соответствует латинскому переводу «пористые кости». Это состояние характеризуется нарушением структуры костной ткани и потерей её массы, что делает кости хрупкими и более подверженными переломам. Причиной этого является дисбаланс между образованием новых клеток и разрушением старых.

Тонкие срезы ткани тела позвонка (1) и трубчатой кости (2)

Существует мнение, что остеопороз развивается исключительно в пожилом возрасте, особенно у женщин в постменопаузе (подробности можно найти здесь). Это действительно так, но иногда заболевание может затрагивать и детей, и молодых людей, а также зрелых женщин и мужчин. Изменения могут происходить в любых костях, однако чаще всего они наблюдаются в поясничных и грудных позвонках, шейке бедренной кости, рёбрах и костях запястья.

Остеопороз — это заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани, что делает кости более хрупкими и подверженными переломам. Врачи подчеркивают, что это состояние часто развивается незаметно, и многие пациенты не осознают его наличие до момента травмы. Основными факторами риска являются возраст, генетическая предрасположенность, недостаток кальция и витамина D, а также малоподвижный образ жизни.

Для борьбы с остеопорозом специалисты рекомендуют комплексный подход. Важным аспектом является правильное питание, включающее достаточное количество кальция и витамина D. Физическая активность, особенно упражнения на укрепление мышц и улучшение баланса, также играет ключевую роль. Врачами назначаются препараты, способствующие укреплению костной ткани. Регулярные медицинские осмотры и скрининги помогают выявить заболевание на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на успешное лечение и профилактику переломов.

ОСТЕОПОРОЗ — лечение остеопороза, его симптомы и диагностика. Нужно ли пить кальций.

Причинно-факторные риски развития

Причины возникновения остеопороза разнообразны.

Существует следующая классификация:

• Наследственные, генетические, анатомические и возрастные факторы:
  1. принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
  2. наличие остеопоротических переломов у близких родственников;
  3. возраст старше 50 лет;
  4. женский пол;
  5. хрупкое (эктоморфное) телосложение;
  6. вес ниже 55 кг для женщин европеоидной расы и 50 кг для женщин азиатской расы;
  7. вес ниже 70 кг у мужчин;
  8. высокий рост (>175 см у женщин и >185 см у мужчин);
  9. удлинённая шейка бедренной кости;
  10. T/T-гомозиготный полиморфизм в гене коллагена (COLIA1-Sp1-G/T);
  11. VDR BsmI-гетерозиготный полиморфизм в генах рецепторов витамина D;
  12. полиморфизм гена лактазы (LCT);
  13. гомоцистинурия – наследственное нарушение обмена метионина.
• Причины, связанные с нарушением выработки половых гормонов:
  1. бесплодие;
  2. мужской гипогонадизм;
  3. нерегулярная или сниженная половая жизнь;
  4. позднее начало менструаций;
  5. частые пропуски менструаций до менопаузы;
  6. ранняя менопауза.

Резкое снижение веса может стать толчком к развитию остеопороза.

• Вредные привычки и нездоровый образ жизни:
  1. злоупотребление курением;
  2. чрезмерное употребление кофе и мате;
  3. алкоголизм и наркомания;
  4. недостаточная или чрезмерная физическая активность;
  5. строгие диеты и голодание;
  6. недостаток или отказ от кисломолочных продуктов;
  7. нехватка белка, витамина D и кальция.
• Наличие сопутствующих заболеваний или состояний:
  1. заболевания щитовидной железы;
  2. диабет;
  3. хронический панкреатит, цирроз печени;
  4. повышенная секреция пролактина или гормонов коры надпочечников;
  5. резкое снижение выработки кортизола;
  6. колиты и заболевания, нарушающие всасывание в кишечнике;
  7. непереносимость лактозы;
  8. онкологические заболевания системы крови;
  9. ревматоидные заболевания суставов;
  10. хроническая почечная или сердечная недостаточность;
  11. операции по удалению яичников или яичек, трансплантации органов;
  12. обширный паралич.
• Длительное медикаментозное лечение:
  1. антикоагулянтами;
  2. тетрациклиновыми антибиотиками;
  3. высокими дозами глюкокортикоидов;
  4. иммунодепрессантами;
  5. L-тироксином;
  6. противосудорожными препаратами;
  7. средствами, влияющими на выработку гонадотропинов;
  8. лекарствами, содержащими литий;
  9. противоопухолевыми средствами.

Остеопороз у детей может привести к деформации костей, а у взрослых – к переломам.

У женщин процесс потери плотности костной ткани начинается примерно с 35 лет, ускоряется в первые 5-7 лет после менопаузы, а затем замедляется. Врачи считают, что резкое увеличение потери костной массы в постменопаузальный период связано с резким снижением уровня эстрогена, который способствует сохранению кальция в костях и предотвращает их ломкость.

К сведению. При остеопорозе сначала нарушается баланс между моделированием и ремоделированием костной ткани в пользу последнего, затем происходит истощение костной массы, и только потом снижаются её прочностные характеристики – содержание минералов становится выше, чем органики.

Классификация разновидностей

Типы структурных изменений и степень выраженности остеопорозного процесса

Остеопороз можно классифицировать по нескольким критериям:

• по локализации и широте пораженной области – местный или локализованный;
• по характеру изменений – равномерный или пятнистый;
• по причинам возникновения – первичный (идиопатический, постменопаузальный, старческий) и вторичный, возникающий на фоне других заболеваний;
• по морфологическим особенностям повреждений костной ткани – трабекулярный, кортикальный и смешанный;
• по скорости прогрессирования – замедленный, нормальный и острый (с высокой интенсивностью).

В Международной классификации болезней (МКБ-10) для кодирования патологий, связанных с остеопоротическими изменениями костной ткани, предусмотрены коды M80-M85.

Остеопороз. Что должен знать и что обязан сделать каждый, кому 50+

Симптоматическая картина

Остеопороз считается «тихой» болезнью, так как его симптомы могут долго оставаться незамеченными, даже при быстром прогрессировании. Обнаружить остеопороз можно лишь на поздних стадиях, когда он затрагивает позвоночник. Патологические изменения в других частях скелета обычно не проявляются.

Изменения осанки при остеопорозе позвоночника

Остеопороз спины в 50% случаев выявляется только при диагностике компрессионного перелома позвонка с клиновидной деформацией.

В остальных случаях заподозрить заболевание можно по следующим признакам:

1. Острый остеопороз позвонков может проявляться как люмбаго с сильной болью, которая длится 1-2 дня и проходит самостоятельно. Боль может возникать как после физической нагрузки, так и без видимой причины.
2. Для медленного течения остеопоротических изменений в телах позвонков характерны:

• снижение роста на 3-5 см;
• ограниченная подвижность позвоночника;
• тупая боль в пояснице или средней части грудного отдела, усиливающаяся при длительном неподвижном состоянии, после физической активности и/или к концу дня, с рецидивами до 7 дней;
• иррадиация боли между рёбрами в переднюю часть живота;
• трудности при сидении и вставании;
• «аристократический горб» – увеличение шейного и поясничного лордоза на фоне выраженного кифоза;
• вздутие живота, затруднения с прохождением пищи по кишечнику (возможно).

3. Боль может изменяться с тупой на острую при резких поворотах и наклонах туловища, движении грудной клетки во время чихания или кашля, а также при резких движениях руками, поднятии или переноске тяжёлых предметов.

Важно: пожилым женщинам и тем, кто перенёс ампутацию яичников в молодом возрасте, следует быть особенно осторожными во время физических нагрузок и домашних дел. При менопаузном остеопорозе часто происходят переломы не только позвонков, но и рёбер.

Диагностика

Обследование ДРА считается «золотым» стандартом в диагностике остеопороза.

Для выявления остеопорозных изменений проводится комплексное обследование, которое включает:

1. Опрос пациента, клинический осмотр, пальпацию, перкуссию, измерение антропометрических показателей и заполнение специального опросника IOF.
2. ДРА, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, позволяет точно оценить минеральную плотность костной ткани. Если аппарат недоступен, врач может назначить КТ или МРТ, так как обычный рентген выявляет остеопороз только при потере более 25% костной массы.
3. Анализы крови на содержание кальция, фосфора, витамина D, креатинина, кальцитонина и паратгормона, вырабатываемого паращитовидными железами.
4. «Маркерные» анализы, которые помогают оценить скорость формирования и разрушения костной ткани: определение уровней ферментов щелочной и кислотной фосфатаз, а также анализ баланса дезоксипиридинолина и пиридинолина.
5. Биопсия. Эта процедура назначается для дифференциации остеопороза от опухолевых процессов.

Важно отметить: при расчете стоимости диагностических обследований следует удвоить их цену. Врач должен сравнить результаты в динамике.

Лечение

Лечение остеопороза требует комплексного подхода. Этот процесс занимает много времени и требует от пациента настойчивости, терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача.

Медикаментозная терапия

Всемирная организация здравоохранения рекомендует перед началом медикаментозного лечения остеопороза оценивать риски возможных переломов. Для этого разработан специальный онлайн-опросник FRAX.

Что же принимать при остеопорозе? Это решение принимает врач на основе комплексного обследования.

При выборе лечебной стратегии учитываются следующие аспекты:

• Изолированное применение препаратов кальция или их сочетание с витамином D не увеличивает массу костной ткани.
• Длительный прием активных метаболитов витамина D, таких как Альфакальцидол, улучшает усвоение кальция, что требует контроля биохимического анализа крови каждые полгода.
• Кальцитонин может уменьшить болевой синдром, но не останавливает прогрессирование заболевания и при длительном использовании может усугубить разрушение костной ткани.
• Эстроген-терапия эффективна для профилактики остеопороза в постменопаузальный период только в первые два года после климакса, но повышает риск развития рака молочной железы.
• Длительный прием фторсодержащих препаратов, превышающий 2-3 года, может увеличить объем костной ткани и улучшить структурные характеристики кристаллической решетки, но с низкой минерализацией, что не защищает от переломов.
• Новый препарат Ромосозумаб следует назначать с осторожностью пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями; для них более подходящим вариантом будет проверенный временем Терипаратид.
• Для восполнения дефицита кальция можно пройти курс лечения препаратами, содержащими соли стронция, такими как Бивалос.
• Лечение старческого остеопороза с помощью соматотропного гормона возможно, но его применение должно быть ограничено исключительными случаями.
• Бифосфонаты снижают риск переломов почти вдвое, однако их можно принимать только в течение 3-5 лет, после чего необходим хотя бы годичный перерыв.

Важно! Самостоятельное медикаментозное лечение остеопороза недопустимо. Врач будет контролировать эффективность назначенных препаратов с помощью денситометрии или КТ, а также «маркерных» исследований. При назначении препаратов кальция анализ на его уровень в крови проводится раз в месяц.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура при остеопорозе — один из самых эффективных методов терапии. Улучшение кровообращения в периферических сосудах активизирует внутрикостный кровоток. Это помогает выводить обменные продукты из пораженных остеопорозом участков костной ткани и стимулирует синтез костных клеток.

Важно помнить о мере в физической активности. Занимайтесь регулярно, но нагрузки должны соответствовать вашему состоянию здоровья и уровню физической подготовки.

Обратите внимание! Избегайте резких наклонов и поворотных движений, работы с тяжелыми весами на тренажерах, прыжков и длительного бега, включая трусцу. Будьте особенно осторожны с упражнениями на растяжку и гибкость.

Среди аэробных нагрузок наилучшим вариантом при остеопорозе считается скандинавская ходьба.

Наиболее эффективные формы лечебной физкультуры при остеопорозе включают:

• утреннюю зарядку с простыми упражнениями средней амплитуды — каждый день;
• силовую гимнастику с гантелями весом 0,3-2 кг — дважды в неделю по 30 минут;
• дозированную ходьбу в переменном темпе — дважды в неделю по 45 минут, или скандинавскую ходьбу с палками — дважды в неделю по 30 минут;
• статические асаны йоги и упражнения на баланс в сочетании с дыхательной гимнастикой — дважды в неделю, вечером, незадолго до сна.

Полезная информация. Остеопороз не переносит воду. Если есть возможность, обязательно посещайте плавательный бассейн для занятий плаванием или аквааэробикой.

Рекомендации по питанию

При остеопорозе важно следовать рекомендациям по питанию, акцентируя внимание на содержании кальция, витамина D, магния, фосфора, а также растительного и животного белка.

Специалисты рекомендуют получать кальций не из свежего молока, а из кисломолочных продуктов.

Рассмотрим несколько советов по питанию, которые помогут замедлить процесс истощения костной ткани:

• В вашем рационе должны быть продукты, которые обеспечат:
  1. 1000 мг кальция для женщин до 50 лет и 1200 мг для женщин старше 50 лет; для мужчин этот порог повышается до 70 лет.
  2. 400 МЕ витамина D, а для жителей северных регионов эта норма увеличивается до 800-1000 МЕ.
  3. Количество белка должно соответствовать вашей идеальной массе тела в килограммах. Например, если ваш ИМТ составляет 70 кг, то суточное потребление белка должно быть 70-80 г.
• Следите за ежедневным потреблением чистой питьевой воды, не учитывая другие напитки и жидкости из первых блюд, исходя из расчёта 35 мл на 1 кг ИМТ.
• Общее количество соли в рационе не должно превышать 2-3 г, поэтому стоит отказаться от солений.
• Включите в свой рацион 10 штук чернослива в день. Исследования показывают, что такое количество, употребляемое в течение года, может повысить плотность костной ткани на 6,7% по сравнению с теми, кто не ест чернослив.
• При остеопорозе полезны сардины, консервированные в собственном соку, а также рыбы семейства лососевых в любом виде.
• Избегайте продуктов и блюд с пшеничными отрубями или употребляйте их отдельно, так как они могут мешать усвоению кальция.
• Умеренно потребляйте алкогольные напитки и кофе.

Рекомендация. Снижайте избыточный вес. Лишняя жировая ткань создает дополнительную нагрузку на скелет и способствует образованию «плохих» костных клеток – остеокластов, что негативно сказывается на состоянии костной массы.

Профилактика

Затраты времени и усилий на предотвращение заболеваний всегда меньше, чем на лечение или замедление необратимых патологий.

Существуют доступные меры профилактики, которые помогут снизить риск развития остеопороза:

• пройдите медицинское обследование для выявления и устранения факторов, способствующих остеопорозу;
• обеспечьте себе не менее 8 часов сна, половина которого должна приходиться на период с 12 ночи до 4 утра;
• постарайтесь бросить курить;
• разнообразьте рацион, включая кисломолочные продукты, яйца, рыбу, цитрусовые, семечки подсолнечника, кунжут и орехи;
• регулярно занимайтесь физической активностью и принимайте солнечные ванны;
• при значительных физических нагрузках или подъеме тяжестей используйте поддерживающий ортопедический корсет (эластичный или с ребрами жесткости).

Лекарственная профилактика остеопороза, как и его лечение, строго регулируется и зависит от оценки различных факторов, уровня риска и скорости прогрессирования заболевания, а также вероятности переломов.

В завершение статьи предлагаем вам обратить внимание на видеообзор комплекса йога-асан, подготовленный известным американским йога-терапевтом и доктором медицинских наук Лореном Фишманом. Этот комплекс подходит для людей с остеопорозом всех возрастов и для профилактики данного заболевания.

Йога. Спасение от остеопороза

Частые вопросы

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это заболевание, при котором кости теряют прочность и становятся более уязвимыми из-за снижения костной массы. Это значительно увеличивает риск переломов и травм.

Как бороться с остеопорозом?

Для эффективной борьбы с остеопорозом важно регулярно заниматься физической активностью, включать в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, а также применять медикаменты для укрепления костной ткани.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Остеопороз — это заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани и повышением риска переломов. Для профилактики и лечения остеопороза важно включать в рацион продукты с высоким содержанием кальция, такие как молочные изделия, орехи и зеленые овощи.

СОВЕТ №2

Регулярные физические нагрузки, особенно силовые тренировки, укрепляют костную ткань и снижают риск остеопороза. Рекомендуется заниматься спортом не менее трех раз в неделю.

СОВЕТ №3

Избегайте негативных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, так как они могут способствовать остеопорозу. Ведите активный и здоровый образ жизни, а также регулярно проходите медицинские обследования для раннего выявления риска остеопороза.

Современные методы диагностики

Диагностика остеопороза играет ключевую роль в его своевременном выявлении и лечении. Современные методы диагностики позволяют не только определить наличие заболевания, но и оценить степень его тяжести, а также риск переломов. Основными методами диагностики остеопороза являются:

• Денситометрия – это основной метод, используемый для измерения плотности костной ткани. Наиболее распространённым является метод двойной энергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Он позволяет точно определить минеральную плотность костей (МПК) и сравнить её с нормальными значениями для данного возраста и пола. Результаты денситометрии выражаются в T- и Z-значениях, где T-значение показывает отклонение от нормы у молодых здоровых людей, а Z-значение – у людей того же возраста и пола.
• Рентгенография – хотя рентгеновские снимки не являются основным методом диагностики остеопороза, они могут помочь выявить уже произошедшие переломы или изменения в костной структуре. Рентгенография может быть полезна для оценки состояния позвоночника и других крупных костей.
• КТ и МРТ – компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для более детального изучения состояния костей и мягких тканей. Эти методы позволяют выявить микропереломы и другие изменения, которые могут не быть видны на обычных рентгеновских снимках.
• Биохимические анализы – анализы крови и мочи могут помочь в оценке метаболизма костной ткани. Например, определение уровней кальция, витамина D, остеокальцина и других маркеров костного обмена может дать представление о состоянии костей и помочь в диагностике остеопороза.
• Оценка факторов риска – важно учитывать и оценивать факторы риска, такие как возраст, пол, семейный анамнез, наличие хронических заболеваний и образ жизни. Анкеты и шкалы оценки риска, такие как FRAX, могут помочь в определении вероятности переломов у пациента.

Своевременная диагностика остеопороза позволяет начать лечение на ранних стадиях заболевания, что значительно снижает риск переломов и улучшает качество жизни пациентов. Регулярные обследования, особенно для людей в группе риска, являются важной частью профилактики и контроля остеопороза.

Психологические аспекты жизни с остеопорозом

Остеопороз – это заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов. Однако, помимо физических последствий, остеопороз также имеет значительное влияние на психологическое состояние пациентов. Жизнь с этим заболеванием может быть сопряжена с различными эмоциональными и психологическими трудностями, которые требуют внимания и поддержки.

Во-первых, диагноз остеопороза может вызвать у пациента чувство страха и тревоги. Осознание того, что кости становятся более хрупкими, может привести к опасениям по поводу будущих переломов и ограничений в физической активности. Это может вызвать у человека ощущение потери контроля над своим телом и жизнью в целом.

Во-вторых, остеопороз может повлиять на самооценку и уверенность в себе. Люди, страдающие от этого заболевания, могут начать избегать физических активностей, которые раньше приносили им удовольствие, что может привести к социальной изоляции. Ограничения в движении и страх перед падениями могут сделать человека более зависимым от окружающих, что также негативно сказывается на его психоэмоциональном состоянии.

Кроме того, хроническая боль и дискомфорт, связанные с остеопорозом, могут способствовать развитию депрессии и тревожных расстройств. Постоянные физические ограничения и необходимость адаптироваться к новым условиям жизни могут вызывать чувство безысходности и подавленности.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских специалистов играет ключевую роль в преодолении психологических трудностей, связанных с остеопорозом. Психотерапия, группы поддержки и образовательные программы могут помочь пациентам справиться с эмоциональными последствиями заболевания, повысить уровень осведомленности о своем состоянии и научиться адаптироваться к новым условиям жизни.

Также стоит обратить внимание на важность физической активности и здорового образа жизни. Упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение баланса, могут не только помочь в поддержании физического состояния, но и значительно улучшить психологическое самочувствие. Участие в групповых занятиях или спортивных секциях может стать отличным способом социальной интеграции и повышения самооценки.

В заключение, остеопороз – это не только физическое заболевание, но и серьезный вызов для психоэмоционального состояния пациента. Понимание и поддержка со стороны близких, а также активное участие в процессе лечения и реабилитации могут значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от остеопороза.

Исследования и новые подходы в лечении

Остеопороз, характеризующийся снижением плотности костной ткани и повышенной хрупкостью костей, становится все более актуальной проблемой в области медицины. С каждым годом увеличивается количество исследований, направленных на изучение механизмов развития остеопороза и поиск эффективных методов его лечения. В последние годы внимание ученых сосредоточено на нескольких ключевых направлениях.

Одним из наиболее перспективных подходов является использование биологических препаратов, таких как моноклональные антитела. Эти препараты направлены на блокировку специфических молекул, участвующих в процессе разрушения костной ткани. Например, деносумаб, который ингибирует активность остеокластов — клеток, ответственных за резорбцию костной ткани, показал свою эффективность в клинических испытаниях, снижая риск переломов у пациентов с остеопорозом.

Кроме того, активно исследуются новые классы лекарств, такие как селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР). Эти препараты могут оказывать положительное влияние на костную ткань, имитируя действие эстрогенов, что особенно важно для женщин в постменопаузе, у которых риск остеопороза значительно возрастает.

Не менее важным направлением является изучение роли витамина D и кальция в профилактике и лечении остеопороза. Исследования показывают, что адекватное потребление этих веществ способствует улучшению минеральной плотности костей и снижению риска переломов. В связи с этим, многие специалисты рекомендуют проводить регулярный мониторинг уровня витамина D у пациентов с остеопорозом и при необходимости назначать добавки.

Также стоит отметить, что физическая активность играет ключевую роль в поддержании здоровья костей. Исследования показывают, что регулярные физические нагрузки, особенно силовые тренировки, способствуют укреплению костной ткани и улучшению ее структуры. Поэтому в рамках комплексного подхода к лечению остеопороза важно включать программы физической реабилитации, адаптированные к состоянию пациента.

В последние годы наблюдается рост интереса к использованию натуральных средств и добавок, таких как экстракты растений, содержащие фитоэстрогены. Эти соединения могут оказывать положительное влияние на здоровье костей, однако их эффективность и безопасность требуют дальнейшего изучения.

Таким образом, исследования в области остеопороза продолжают развиваться, открывая новые горизонты для лечения и профилактики этого заболевания. Комбинированный подход, включающий медикаментозную терапию, изменение образа жизни и физическую активность, может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений, связанных с остеопорозом.