Бурсит коленного сустава – это воспаление бурсы, небольшого мешочка с жидкостью, который служит амортизатором между костями, сухожилиями и мышцами в области колена. Это состояние может возникнуть в результате травмы, чрезмерной нагрузки или инфекций, и проявляется различными симптомами, такими как боль, отек и ограничение подвижности. В данной статье мы рассмотрим основные причины возникновения бурсита, его клинические проявления и методы лечения, что поможет читателям лучше понять это заболевание и принять меры для его профилактики и лечения.

Классификация

По классификации МКБ-10 медицинский персонал использует коды рубрик М70-М71 для диагностики бурсита колена. Препателлярный бурсит обозначается кодом М70.4, а остальные виды бурситов — кодом М70.5. Заболевания мягких тканей колена, включая неуточненные случаи, имеют коды М70.8 и М70.9.

В непосредственной близости к суставу располагаются четыре бурсы:

• сверху и снизу колена, а также над чашечкой – инфрапателлярная, препателлярная и супрапателлярная. Супрапателлярная является самой крупной;
• бурса «гусиная лапка» или Киста Бейкера – находится внутри колена, ниже.

Каждая бурса имеет свое название, как указано в анатомической таблице.

Существует несколько видов бурсита колена:

• супрапателлярный (инфрапателлярный) или подколенный, который развивается в синовиальной сумке под коленом из-за травм сухожилий. Коленный сустав не вовлекается в воспалительный процесс, так как между его полостью и синовиальной сумкой нет соединения;
• препателлярный, возникающий над коленом в результате травмы чашечки;
• киста Бейкера, расположенная на внутренней стороне коленного сустава, часто связанная с избыточной массой тела. Эта сумка под коленом делится на две части и занимает подколенную ямку, обычно соединяясь с полостью сустава. Поэтому бурсит может развиваться на фоне артрита, что усложняет диагностику и дифференциацию заболевания.

На иллюстрации показана дислокация кисты Бейкера.

По форме бурсит делится на поверхностный (например, препателлярный), который локализуется между кожей и костной тканью, и глубокий, возникающий между трущимися костями сустава и мышцами. В зависимости от течения и активности воспаление может быть острым или хроническим.

По степени выраженности бурсит бывает:

• серозным, с умеренным покраснением кожи, незначительным повышением температуры и легкой болью;
• инфекционным (гнойным), характеризующимся напряженным и горячим образованием, гиперемией кожи, острыми болями, высокой температурой, фиброзными изменениями и плотными солевыми отложениями в синовиальной сумке.

Бурсит может развиваться на фоне системных заболеваний, таких как туберкулез, гонорея, метаболическая уремия, гиперпаратиреоидизм и воспаления мягких тканей различной природы. Пациенты жалуются на общую слабость, недомогание и невозможность двигать ногой. Им трудно садиться, вставать и ходить из-за болей в колене.

Если воспаляется синовиальная сумка и сопредельное сухожилие, это состояние называется тендобурситом. С ним также связывают разновидность кисты Бейкера — патологию без поражения коленного сустава, известную как анзеринов бурсит или бурсит «гусиной лапки».

Эта патология чаще наблюдается у женщин старше 40 лет, связанных с ожирением, артритом колена, плоскостопием или диабетом. Она также встречается у легкоатлетов после пробежек, при разрыве мениска и у людей, которые долго ходят, испытывают внезапные нагрузки на ноги, часто подвертывают стопы внутрь или имеют чувствительные подколенные сухожилия.

Подкожная преднадколенниковая сумка с локализацией «гусиного бурсита» находится на внутренней поверхности колена.

Воспаление затрагивает полупленчатую и полусухожильную мышцы, а также внутреннюю боковую связку в местах их прикрепления. При этом возникают отеки, гиперемия и боль при сгибании колена, ходьбе, особенно по лестнице, а также при длительном стоянии на одном месте.

Врачи отмечают, что бурсит коленного сустава является распространенным заболеванием, которое может возникнуть в результате травм, чрезмерной нагрузки или инфекций. Основными симптомами являются боль, отек и ограничение подвижности в суставе. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к хроническим болям и ухудшению функции колена. Лечение обычно включает покой, применение ледяных компрессов и противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться физиотерапия или даже хирургическое вмешательство для удаления воспаленной бурсы. Врачи рекомендуют избегать чрезмерных нагрузок и следить за состоянием суставов, чтобы предотвратить повторное возникновение заболевания.

Причины

Супрапателлярный бурсит коленного сустава часто возникает в крупных преднаколенниковых бурса, расположенных под кожей и фасциями. При воспалении инфрапателлярных сумок, таких как поверхностная большеберцовая и/или глубокая, диагностируется инфрапателлярный бурсит, известный как «колено прыгуна». Основные факторы, способствующие развитию этих заболеваний, включают системные патологии, травмы надколенника и повреждения его связок (подробности о причинах, симптомах и лечении бурсита коленного сустава можно найти в соответствующем разделе).

Также распространены бурсит гусиной лапки коленного сустава (пункт №6 на изображении) и киста Бейкера, при которых вовлечены подколенная и икроножная бурсы (пункты №4 и 5).

Эти состояния могут развиваться из-за травм костей колена (подробности о распространенных травмах коленного сустава), повреждений связок, а также сопутствующих заболеваний, таких как артриты, включая ревматоидный, артрито-артрозы и системная красная волчанка. Кроме того, причиной может быть чрезмерная нагрузка на коленный сустав во время тренировок или тяжелой физической работы.

На изображении представлена киста Бейкера правого колена.

Существуют и другие факторы, способствующие возникновению бурсита:

• реактивные процессы, вызванные патогенной микрофлорой, проникающей в кровь или под кожу при повреждении связок и менисков;
• подагра, нарушающая обмен веществ и приводящая к отложению солей в тканях и воспалению сустава, что может затрагивать ближайшие синовиальные мешки;
• избыточный вес, создающий дополнительную нагрузку на коленный сустав;
• псориаз и сепсис, вызывающие острые и хронические воспалительные процессы в бурсах;
• неизвестные причины, то есть те, которые не были выявлены вовремя.

Симптомы

Симптомы бурсита коленного сустава представлены в таблице:

Клиническая картина заболевания включает местные проявления и признаки общей интоксикации.

Диагностика

УЗИ коленного сустава с полуперепончатым, тибиально-коллатеральным бурситом и кистой Бейкера

Для точного определения диагноза необходимо обратиться к хирургу или травматологу. Врач проводит следующие мероприятия:

• визуальный осмотр колена и его пальпацию;
• УЗИ бурс и рентгенографию колена в двух проекциях;
• при необходимости назначает пункцию для цитологического анализа экссудата и посев микрофлоры для определения чувствительности к антибиотикам (см. Пункция суставов – что это за процедура и как выполняется?);
• биопсию и/или артроскопию для уточнения типа бурсита;
• лабораторные тесты на наличие антинуклеарных антител, серологических реакций и ревматоидного фактора для выявления инфекционного агента.

Для исключения сопутствующих воспалительных заболеваний, таких как тендинит, артрит или артроз, проводится дифференциальная диагностика.

Коленный бурсит часто возникает одновременно с синовитом, тендинозом, подвывихом или деформирующим артрозом. Объективную картину можно получить с помощью артропневмографии.

С применением местной анестезии в сустав колена вводят тонкую иглу и подают медицинский кислород, создавая давление 60-120 мл. Через 15 минут выполняется рентгенография в боковых проекциях. По заворотам сумки/бурсы и ее крыловидным складкам можно определить наличие гипертрофии жировых телец.

МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани и связки сустава в сагиттальной плоскости, а также жировую подушку, показывая соединение менисков и сухожилия Winslow, а также тела Гоффа и их интенсивность.

При ультразвуковом исследовании выявляются:

• выпот и его неоднородность;
• повреждения сухожилий;
• инородные включения;
• изменения контура надколенника, целостности его структур и толщины связки;
• гипертрофия жировых телец;
• повреждения и изменения в структуре медиапателлярной складки;
• диастаза в боковых связках;
• разрастания и включения на костной поверхности бедра и большой берцовой кости;
• нарушения в контурах и толщине гиалинового хряща;
• изменения в суставе колена: его структуры, формы и контуров (выявляются такие патологии, как фрагментация, кальцинация и образование жидкости в паракапсулярных зонах менисков: внутреннего и наружного).

Артрография и бурсография, как и МРТ, позволяют провести углубленную диагностику. Пункция осуществляется в верхних и нижних углах надколенника. Бурсит приводит к изменению клеточного состава жидкости в бурсе.

Она может быть:

• нейтрофильной – при остром воспалении;
• лимфоцитарной и мононуклеарной – в хронической стадии;
• эозинофильной – при наличии аллергической реакции.

Пункция и артроцентез

Во время пункции синовиальная жидкость извлекается с помощью шприца объемом 10-20 мл. В зависимости от показаний могут быть выполнены инъекции различных препаратов, таких как Дипроспан или Гидрокортизон.

Извлечение синовиальной жидкости из бурсы во время пункции

Что такое артроцентез? Артроцентез, также известный как пункция или закрытая аспирация, применяется для выявления причин болей, отеков и скопления жидкости в бурсе коленного сустава.

Этот метод позволяет удалить экссудат, облегчить болевые ощущения и повысить подвижность колена. Он также помогает в дифференциальной диагностике, подтверждении диагноза и выявлении инфекции в экссудате, а также наличии кристаллов, что может свидетельствовать о подагре или подагрическом артрите. После удаления жидкости врач может ввести необходимое лекарство непосредственно в сустав.

Во время артроцентеза для очистки бурсы под местной анестезией игла вводится перпендикулярно в полость сумки на глубину 1,5-2,5 см. Затем осуществляется откачка жидкости и вводится лекарственный препарат. После извлечения иглы место инъекции слегка прижимается, и накладывается повязка. Процедура занимает 5-10 минут. При местной анестезии пациент может ощущать легкое жжение или покалывание.

Рекомендации. После артроцентеза для полноценного восстановления сустава в домашних условиях рекомендуется прикладывать холодные компрессы или лед каждые 3-4 часа, удерживая их на месте в течение 20 минут. В случае болей можно принять обезболивающее средство по согласованию с врачом.

Инструкцию по проведению пункции можно найти в видео, размещенном в этой статье. Стоимость процедуры составляет от 4500 до 5000 рублей.

Введение препарата при артроцентезе.

Пункция коленного сустава

Лечение

Какой специалист лечит бурсит коленного сустава? Сначала пациента осматривает терапевт, затем его могут направить к хирургу или травматологу-ортопеду. Каждый из этих врачей может разработать индивидуальный план лечения.

Основные подходы к терапии бурсита колена представлены в таблице:

На видео показан массаж коленного сустава, который способствует рассасыванию жидкости (область, откуда производится откачка).

https://youtube.com/watch?v=hljqDhUzLxA

Народное лечение

Лечение бурсита коленного сустава народными средствами должно быть частью комплексной терапии и проводиться только после консультации с врачом.

Рекомендации по использованию народных средств для снятия воспаления и боли представлены в таблице:

Народные методы лечения бурсита коленного сустава следует сочетать с постепенным увеличением физической активности. Перед тренировкой важно провести качественную разминку, а после завершения – выполнить специальные упражнения, согласованные с инструктором по лечебной физкультуре.

Лечебные упражнения

После устранения болей и воспалительных процессов рекомендуется начать занятия лечебной физкультурой для восстановления функциональности коленного сустава.

Важно: в остром периоде не следует заниматься гимнастикой, чтобы избежать усиления болевых ощущений. В послеостромом периоде упражнения должны быть легкими. В начале можно выполнять покачивания, сгибания и разгибания с небольшой амплитудой. Нагрузку на коленный сустав следует увеличивать постепенно.

В представленном видео показаны упражнения для колена.

Упражнения можно сочетать с массажем и методами народной медицины, как показано в следующих видео:

Лечение бурсита в домашних условиях народными средствами

Бурсит лечение. Как лечить бурсит народными средствами.

Упражнения для коленных суставов

Вывод

После завершения комплексного лечения и устранения симптомов бурсита рекомендуется начать занятия лечебной физкультурой. Это поможет повысить выносливость коленного сустава и всей конечности, а также укрепить мышечную силу. Важно также обратить внимание на питание и защиту колена с помощью наколенников, ортезов или бандажей для надежной фиксации.

Необходимо активно использовать методы физиотерапии и народной медицины под наблюдением врача. Это ускорит снятие воспаления и болевого синдрома, а также предотвратит возможные осложнения.

Частые вопросы

Каковы причины развития бурсита коленного сустава?

Бурсит колена может развиваться по разным причинам, включая травмы, чрезмерные нагрузки, инфекции и ревматические заболевания. Его появление также связано с избыточным давлением на сустав или интенсивным трением.

Какие симптомы сопровождают бурсит коленного сустава?

Признаки бурсита коленного сустава включают воспаление, отек, боль, ограничение подвижности, покраснение и повышение температуры в области сустава.

Как проводится лечение бурсита коленного сустава?

Терапия бурсита коленного сустава включает медикаменты, физиотерапию, инъекции в сустав, а также отдых и снижение нагрузки на пораженный участок. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на бурсит коленного сустава важно сразу обратиться к врачу для точного диагноза и выяснения причин заболевания.

СОВЕТ №2

Для облегчения боли и уменьшения воспаления рекомендуется применять холодные компрессы на пораженный сустав, а также принимать противовоспалительные препараты по рекомендации врача.

СОВЕТ №3

Физиотерапевтические методы, такие как ультразвуковая терапия и лазерное лечение, могут существенно ускорить восстановление после бурсита коленного сустава.

Профилактика

Профилактика бурсита коленного сустава играет ключевую роль в предотвращении развития этого заболевания и его рецидивов. Основные меры профилактики включают в себя как изменение образа жизни, так и соблюдение определенных рекомендаций по физической активности.

1. Избегание травм: Одной из основных причин бурсита является травма колена. Поэтому важно избегать ситуаций, которые могут привести к повреждению сустава. Это включает в себя использование защитного снаряжения при занятиях спортом, а также осторожность при выполнении физических упражнений, особенно если они связаны с резкими движениями или нагрузками на колени.

2. Укрепление мышц: Сильные мышцы вокруг коленного сустава могут помочь снизить риск травм и, как следствие, бурсита. Регулярные упражнения на укрепление мышц бедра и голени, такие как приседания, выпады и упражнения на баланс, могут значительно улучшить стабильность колена.

3. Правильная техника выполнения упражнений: При занятиях спортом или физической активностью важно соблюдать правильную технику выполнения упражнений. Неправильная техника может привести к избыточной нагрузке на суставы и, как следствие, к воспалению бурсы.

4. Подбор обуви: Неправильная обувь может стать причиной неправильного распределения нагрузки на коленный сустав. Рекомендуется выбирать обувь с хорошей амортизацией и поддержкой, особенно для людей, занимающихся бегом или другими высокоактивными видами спорта.

5. Контроль веса: Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на коленные суставы, что может привести к воспалению бурсы. Поддержание здорового веса через сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки поможет снизить риск развития бурсита.

6. Регулярные перерывы: Если ваша работа или хобби связаны с длительным пребыванием в одной позе или с повторяющимися движениями, важно делать регулярные перерывы. Это поможет избежать перенапряжения и усталости суставов.

7. Лечение сопутствующих заболеваний: Некоторые заболевания, такие как артрит или подагра, могут повышать риск развития бурсита. Важно своевременно диагностировать и лечить такие состояния, чтобы снизить вероятность воспаления бурсы.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск развития бурсита коленного сустава и сохранить здоровье суставов на долгие годы.

Осложнения

Бурсит коленного сустава может привести к различным осложнениям, если не будет своевременно диагностирован и лечен. Одним из наиболее распространенных последствий является хронический бурсит, который может развиться в результате повторяющихся травм или воспалений. Хроническая форма заболевания характеризуется постоянным дискомфортом и ограничением подвижности в суставе, что может значительно ухудшить качество жизни пациента.

Еще одним серьезным осложнением является инфекция, которая может развиться в бурсе. Инфекционный бурсит, или септический бурсит, возникает, когда бактерии проникают в воспаленную бурсу, что приводит к образованию гноя и сильной боли. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к распространению инфекции на окружающие ткани и суставы, а в тяжелых случаях — к сепсису.

Кроме того, бурсит может способствовать развитию других заболеваний суставов, таких как остеоартрит. Хроническое воспаление и повреждение тканей могут привести к износу хряща, что в свою очередь вызывает боль, скованность и ограничение подвижности. Остеоартрит является прогрессирующим заболеванием, и его лечение может потребовать более сложных вмешательств, таких как хирургическое вмешательство.

Также стоит отметить, что бурсит может негативно сказаться на физической активности пациента. Ограничение подвижности и постоянная боль могут привести к снижению физической активности, что в свою очередь может вызвать дополнительные проблемы со здоровьем, такие как ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и снижение общей физической формы.

В заключение, важно понимать, что бурсит коленного сустава, если его не лечить, может привести к серьезным осложнениям, которые могут значительно повлиять на качество жизни пациента. Поэтому при первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.

Реабилитация

Реабилитация после бурсита коленного сустава играет ключевую роль в восстановлении функции сустава и предотвращении рецидивов заболевания. Процесс реабилитации может варьироваться в зависимости от степени тяжести бурсита, выбранного метода лечения и индивидуальных особенностей пациента. Основные этапы реабилитации включают:

1. Обезболивание и снижение воспаления

На начальном этапе реабилитации важно уменьшить болевой синдром и воспаление. Для этого могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают снизить отек и облегчить боль. Также рекомендуется применение холодных компрессов на область колена, что способствует уменьшению воспалительных процессов.

2. Ограничение нагрузки

В первые дни после обострения бурсита необходимо ограничить физическую активность и избегать нагрузок на коленный сустав. Это может включать использование трости или бандажа для поддержки сустава. Ограничение движений помогает предотвратить дальнейшее повреждение тканей и способствует более быстрому восстановлению.

3. Физиотерапия

После уменьшения болевого синдрома и воспаления важно начать физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия может включать:

• Ультразвуковая терапия: помогает улучшить кровообращение и ускорить процесс заживления.
• Электрофорез: способствует доставке лекарственных веществ непосредственно в область воспаления.
• Массаж: помогает улучшить подвижность сустава и снять мышечное напряжение.
• Лечебная физкультура: включает специальные упражнения для укрепления мышц вокруг коленного сустава и улучшения его подвижности.

4. Упражнения на растяжку и укрепление

После снятия острого воспаления важно начать выполнять упражнения на растяжку и укрепление мышц. Это поможет восстановить нормальную амплитуду движений и предотвратить повторные травмы. Упражнения должны быть подобраны индивидуально и выполняться под контролем специалиста. Основные группы упражнений могут включать:

• Упражнения на растяжку: направлены на увеличение гибкости мышц и связок, окружающих коленный сустав.
• Упражнения на укрепление: фокусируются на развитии силы мышц бедра и голени, что помогает поддерживать стабильность колена.

5. Постепенное возвращение к физической активности

После достижения значительного улучшения и восстановления подвижности коленного сустава, пациент может постепенно возвращаться к обычной физической активности. Важно избегать резких нагрузок и выбирать виды спорта, которые не создают чрезмерного стресса на сустав. Рекомендуются плавание, велоспорт и другие низкоударные виды активности.

6. Профилактика рецидивов

Для предотвращения повторного возникновения бурсита коленного сустава важно соблюдать несколько рекомендаций:

• Регулярно выполнять упражнения на укрепление и растяжку мышц.
• Избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.
• Использовать защитное снаряжение при занятиях спортом.
• Следить за своим весом, так как избыточная масса тела увеличивает нагрузку на суставы.

Таким образом, реабилитация после бурсита коленного сустава требует комплексного подхода и индивидуального плана лечения, который должен разрабатываться совместно с врачом и физиотерапевтом. Правильная реабилитация способствует не только восстановлению функции сустава, но и улучшению качества жизни пациента.